糖尿病可引致多种并发症，包括俗称「糖尿肾」的从糖尿诱发慢性肾病，严重可导致肾衰竭，患者终生需以洗肾来维持生命。香港复康会社区复康网路最近向糖尿病患者进行调查，发现约六成糖尿病患者没有或不知道需接受肾功能检查，显示对「糖尿肾」关注不足；调查也同时显示患者与医生沟通过程中，因各类限制而出现多种缺陷，令治疗糖尿病事倍功半。

香港复康会社区复康网路于今年 11 月上旬，透过网上问捲成功访问了 153 位糖尿病患者，了解他们对糖尿病引起肾功能衰竭的认识，以及医生沟通所遇到的挑战。调查结果如下：

1. 六成糖尿病患者没有或不知道需接受肾功能检查　三分一未曾跟医生提及「糖尿肾」

• 尽管慢性肾病是常见的糖尿病并发症，并可导致肾功能丧失，严重威胁患者健康，然而，每三位糖尿病患者，便有一位从未曾跟医生讨论「糖尿肾」，更有约六成患者没有或不知道自己有否接受肾功能检查。另外，大部份患者 (84%) 是由于不了解相关症状，于是感到难以向医生表达肾功能衰退情况，这些都显示糖尿病患者对「糖尿肾」欠缺警觉性。

2. 医患沟通挑战：描述病情感困难　未能了解检查报告及病情发展

• 九成受访者都曾经在医生问诊的过程中，未能轻易回应医生的提问。最常见是 (48%) 在描述病情出现困难。找不到合适的词语表达 (39%) 及记性不佳 (34%)，是导致他们难以回答医生提问的主要原因。

• 与此同时，逾六成 (61%) 受访患者都希望向医生了解检查报告的内容，也有一半 (50%) 表示希望跟医生讨论病情日后的发展及并发症。众多因素令病人未能成功向医生提出讨论，诊症时间紧迫是其中一个常见原因。

3. 提升沟通效率：病人主动增值疾病知识　邀请其他医护人员协助

• 大部份患者 (69%) 认同增加个人管理糖尿病的知识及技巧，可提高医患沟通的效率；此外，邀请专科护士及药剂师协助讲解疾病治疗资讯，也被不少受访者视为有效改善沟通的方法。

低效医患沟通　疾病管理缺失重要一环

香港复康会社区复康网路资深社工暨培训顾问刘素琼指出：「良好的医患沟通是控制糖尿病的重要一环，这次调查却发现糖尿病患者与医生对话时，因着病人自身及其他客观因素出现各种困难，最终影响病情管理。」病友钟先生患上糖尿病超过十年，每次由于诊症时间匆忙，所以没有向医生多了解及表达病情，故此多年来不清楚糖尿病并发症的风险，也不了解「笃手指」对管理病情的重要性，以致血糖控制持续不理想。另一位糖尿病病友刘女士则表示，由于家人担任医护人员，才能让她对糖尿病拥有充份认识，促进她跟医生的沟通，让她成功做好疾病管理。

有见医患沟通仍存在不少改善空间，香港复康会社区复康网路与病人资讯平台「康心挚友」 (注) 一同举办「医患糖尿醒『肾』Coffee Talk」座谈会，邀请病人及来自不同专科的医生一起走出诊所，在轻松舒适的环境下，一同就「医患沟通」这课题进行讨论，探索可让病人与医护人员一同改善沟通技巧的方法。

 

共订治疗目标及进程成沟通框架 令讨论更具针对性

其中一位参与座谈会的医生、内分泌及糖尿科专科医生周振中医生指出，糖尿病是影响全身组织的慢性疾病，可诱发多个器官发生并发症，例如心衰竭及肾衰竭，因此糖尿病管理不仅止「治疗糖尿病」，而是透过控制糖尿病病情，去保护其他器官及组织，包括在药物治疗上，现时的新型糖尿药如 SGLT2 抑制剂，也在控糖之馀，为心脏及肾脏提供保护。

为了贯彻这治病概念，周振中医生建议医患双方沟通时，留意以下重点：

• 共同订立治疗目标：在确诊糖尿病初期，医患双方就病情、病患个人状况及生活饮食习惯等，制定个人化的治疗目标及进程，并以此作为日后的沟通框架，让双方的讨论内容更具体集中，提升整体沟通效率与及控病效果。

• 循可信任的渠道增进疾病知识：不论线上线下都有不少专业医护机构及病人组织，提供糖尿病各类资讯，病患可在诊症室以外增进相关知识，与医生讨论病情更加畅通无阻。
  

记录血糖血压不可少　简单指标快速理解肾检查

另一位参与座谈会的医生、肾病科专科医生何继良医生指出，糖尿病是引致肾衰竭的主因，约四成糖尿病患者会并发慢性肾病，带来皮肤痕痒、疲倦、水肿、气喘等征状。然而早期慢性肾病症状并不明显，医生也往往需要透过检查才能了解患者状况。故此糖尿病患者欲尽早预防并发症发生，勤做检测是不可缺少的。此外何继良医生还提出以下建议促进双方沟通，达致理想的病情管理：

• 记录血糖血压：患者在复诊前至少记录一星期的血糖及血压数据，帮助医生快速掌握患者的病情。

• 利用简单指标评估病情：糖尿病检查项目众多并不容易逐一掌握，但一些简单指标已能扼要呈现个别器官的状况，例如询问检查蛋白尿的程度和肾功能期数，便知道肾脏的健康状况。

• 邀请其他医护人员参与病情管理：专科护士、药剂师及营养师，可向患者讲解疾病知识、服药需知及饮食管理方法，让患者可在诊症室内集中跟医生讨论治疗方案。

总结

医生是病人在管理糖尿病路上的重要夥伴，良好的沟通必不可少。透过运用不同的沟通技巧及工具，及邀请其他相关人士协助等的「医患沟通法宝」，让病人与医生拥有更多优质的沟通时间，达至理想的病情管理。主办方香港复康会社区复康网路与病人资讯平台「康心挚友」亦会把「医患沟通法宝」及其他座谈会意见经过整理后，加入网站供大众查阅及使用，以一起克服在管理糖尿病及其并发症上遇到的挑战，令治疗效果发挥至最佳。

註：「康心挚友」乃英国阿斯利康为服务病人成立的平台，致力提供全面健康资讯，让病人拥有更丰富活力的人生。

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