慢阻肺病问卷调查发布：
七成市民认知不足　七成患者欠缺支持　逾半患者延误求医
医学界估计患者持续增加   团体吁增拨资源支持患者

（2018年11月19日，香港）在本港十大疾病杀手之中，癌症、心脏病、肾病等都广为市民所熟悉，而排第九位的慢阻肺病[1]，多年来却欠缺市民的关注。有见及此，香港复康会小区复康网络联同香港胸肺基金会、香港胸肺学会及美国胸肺学院（港澳分会）向本港市民及患者进行问卷调查，发现不论是市民抑或患者，对慢阻肺病的认识都十分不足，部分患者拖延5年之久才获确诊，而不少高危市民连何谓慢阻肺病也不知晓。各个组织均期望借着11月21日世界慢阻肺日，唤起社会对慢阻肺病的关注，推动慢阻肺病的医疗及复康服务发展，长远建立患者与大众共融的和谐社会。

吸烟/二手烟：最高危的致病原因　估计个案将持续上升

如长期吸烟或受二手烟影响，会大增患慢阻肺病的机会，香港胸肺学会会董谢海南医生引述卫生署卫生防护中心的数据表示，虽然近年各年龄阶层的的吸烟比率已比三十年前减少一半，但近廿年的吸烟比率却普遍一直维持在20%以下，[2]未有持续下降，反映慢阻肺病最高危的烟草影响仍然存在，而随着人口老化，估计因而诱发的慢阻肺病个案将持续上升。那么，究竟本港市民，以至烟民，对此病的认识有多深入呢？

调查：市民甚至烟民对慢阻肺病认知非常有限、谬误不少

香港复康会总监(复康)廖洁娴女士表示，该会早前进行相关的问卷调查，以街头访问形式访问了485名市民，主要为31至50岁，其中近四成人现有或曾有吸烟习惯、三成人亦经常接触二手烟，但逾七成市民从没听过慢阻肺病，而在181名表示曾有及现有吸烟的受访者中，亦不足一半听过此病。

当问及市民认为哪些因素将引致慢阻肺病，只有两成人能指出吸烟这个最主要的致病因素，有四分一受访者以为与年纪大有关，更有逾三成市民表示不清楚或误以为会传染他人，可见误解不少；不仅如此，超过八成受访者更认为此病不会致死，即使现时或曾经当烟民的「高危」受访者，亦有七成半人认为不会致死；因此，表示知道慢阻肺病为十大疾病杀手的市民亦仅得两成。「慢阻肺病作为一个与吸烟息息相关的疾病，却未为高危一族的烟民及市民所认识，甚至存在不少误解，对此病严重性亦一知半解，情况值得关注，尤其应加强年轻一代的公众教育。」廖女士说。

逾半患者认知不足迟确诊、六至七成人深受病情影响

调查另以面对面或电话访问形式访问了42位慢阻肺病患者，当中有66%患者曾经吸烟或受二手烟影响，明确反映出吸烟与慢阻肺病之间千丝万缕的密切关系。调查发现，超过一半患者花上逾一年时间方确诊，甚至有个案等上5年时间才确诊，与认知不足也有一定关系，如以为咳嗽、气促是常见的小毛病，再次证实增加公众对慢阻肺病的认识有其必要性，有助早诊早治。

六至七成人深受病情影响　本地研究：两成患者患抑郁

受访患者中，亦有六至七成不等反映此病对其身体状况、日常生活及情绪带来中至非常严重程度的影响，困扰他们的有病发时须卧床、无法如常运动及自行外出，甚至需辞去工作，情况值得关注。

谢医生补充，早前本地曾进行的一项研究已发现，有两成患者同时有抑郁问题，[3]慢阻肺病对患者造成的情绪影响，其实与癌症相比可谓不相上下，不可轻视。「可惜现时于公营机构求诊的患者，由于医生普遍未有充足的诊症时间，一般只足以为患者处方药物，并无暇照顾患者的情绪困扰。」

七成患者叹小区支持不足　氧气治疗使患者承受歧视目光与压力

与此同时，七成患者亦认为社会支持并不足够，包括病人信息、公众教育、小区服务不足等。另有三成半人反映需采用氧气治疗，由于部份患者需时刻接受氧气，携带氧气樽外出却容易引起大众异样的目光和歧视，因此亦有患者表示因而影响生活及社交，为他们带来不少压力。

谢医生续指，慢阻肺病患者碍于病情所困，本来已较一般人不便外出，若需接受氧气治疗，限制便更多—医疗用氧气樽目前仍未被允许携带乘坐巴士，加上大众对此病的不认识或令患者饱受歧视，进一步降低他们外出的意欲；再加上目前小区复康服务等各方面配套不足，令患者变相活动受限。

三成患者指治疗不理想　料与未能正确用药有关

廖女士最后指出，超过三成患者表示现时治疗不理想，当中有不少人士透露与药物无效、无法改善病情等有关。谢医生根据其临床观察估计，这或许与患者未能掌握用药有关，「不少患者以为用药恰当，但可能根本未完全掌握吸药的正确用法，或碍于活动能力所限而未能妥善用药，大减药效。碍于诊症时间不足，部份医生亦可能难以抽出时间指导用药或监察用药情况。」是次问卷调查反映出患者承受的难处和压力，可见增拨资源提供更广泛及全面的支持是必须的。

病情管理三部曲：药物与非药物治疗同等重要

针对患者的病情，药物治疗当然占有重要角色，但非药物治疗如胸肺复康治疗及小区复康服务亦同等重要。「药物能改善肺功能、舒缓症状及防止疾病恶化，分为预防病发药物及救急药物两类，[4]适当时候运用合适药物，能有效控制病情，以保理想的生活质素。目前就有医学指引建议，依据患者病情及症状的严重程度，处方不同类型的混合式药物，[5]以较新的长效吸入式乙型促效剂/长效吸入式抗毒蕈碱(LABA/LAMA)混合式药物为例，研究显示患者用药后能提升及改善日常活动能力。[6]^,[7]^,[8]」

至于由不同医护人员提供全方位的胸肺复康治疗，就可让患者以不同方法妥善管理病情。谢医生指，现时有多个医学研究均证实，它有效纾缓气促、增强体能、提升自我管理能力、减少入院次数、提高生活质量。而小区复康服务亦能推动患者做好自我管理，两位期望患者能多进行此类非药物治疗。

小区复康服务助患者自我管理

廖女士续指，「良好的自我管理亦有助患者更有效控制病情，减低对生活的影响，自我管理概念包括疾病管理、角色管理及情绪管理三方面。患者可透过参加复康课程，了解自己的身体状况，监察身体变化，以便向医护人员报告及跟进病情进展，一同制定合适的治疗方案。而接受因身体状况而出现的角色转变，调整方法继续自己喜欢的工作和兴趣，保持良好、正面的情绪，亦非常重要，参与小区复康服务计划正是好方法，香港复康会小区复康网络就提供多元化支持服务，协助患者及家人积极面对疾病，透过病友互助网络，一起学习与病共存。

最后，谢医生及廖女士共同期望吸烟人士能尽早戒烟，调查可见仍有患者保留吸烟习惯，这对病情控制有极大影响；即使未有发现患病的烟民，须认清自己乃高危一族，应尽快戒烟，并多留意慢阻肺病的早期症状，以便在病患初期及早求医。他们同时希望，当局能一如对待其他十大疾病杀手，增加对慢阻肺病患者的支持。

香港复康会及医学界的建议

针对是次调查结果，香港复康会及医学界就有以下建议：

公众方面
1. 吸烟比率近年无下降趋势，与之关系密切的慢阻肺病势将危及更多市民，建议应与糖尿病、心脏病等看齐，增拨资源加强公众教育。
2. 建议将「肺功能测试」列入健康普检项目，以便医生及早介入提供相关诊治与自我管理服务。

患者方面
1. 加强医社合作，制订全面规划，如在小区增设胸肺复康支持服务，让病患者能够在小区持续接受胸肺复康训练、学习自我管理技巧、正确使用药物方法等，推迟病情，保持生活质素。
2. 建议政府尽快落实修例，让患者携带医疗用氧气樽乘坐巴士，改善患者的交通配套。
3. 扩大现时医疗券的用途，包括「小区复康服务」，让患者能更大弹性选择小区复康服务。
4. 加强疾病自我管理服务及情绪支持。

团体及医学界均希望通过推动公众教育，增加市民对慢阻肺病及其患者的认识，让患者逐步得到大众的接纳和关顾，再配合小区设施的改善与支持，消除患者的环境障碍、提升生活质素，长远建构一个患者与大众共融的和谐社会。
个案分享一
今年七十岁的顾先生，2000年开始戒烟，可惜，戒烟后一个月确诊患上慢阻肺病。「有一晚咳得很辛苦，气很促，呼吸不畅顺，到急症室求诊后才发现原来是慢阻肺病。」他的烟龄超过三十五年，以往走路时会感受气促和气喘，但不以为然，以为只是「年纪大机器坏」。确诊后他进行药物及物理治疗，仍可以到小区中心做轻量运动，如太极、健肺操等，希望助人助己。

但他近年肺部功能转差，出入只能依靠轮椅。虽然他需要进行氧气治疗，但他担心氧气樽不能带上交通工具而甚少携带。

个案分享二
今年七十四岁的邓女士，一直没有吸烟习惯，但一家四口中，丈夫和两儿子也吸烟。「2002年时，发觉自己长期咳嗽，咳嗽很长时间也没有好转，后来确诊患上慢阻肺病。」医生相信，他的病情与长期吸入二手烟有关。

邓女士虽有进行药物治疗，但肺部功能一直不好，近年连洗澡也感到吃力，须于家中使用氧气，更遑论外出做运动，认为患病后严重影响日常生活和自理能力。

[1] 醫院管理局統計年報 (2016-2017). Available at http://www.ha.org.hk/haho/ho/stat/HASR16_17_4.pdf.

[2] 衛生署衛生防護中心健康資訊. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/8806.html

[3] Tse. HN. et al. Frequent Exacerbator: The Phenotype at Risk of Depressive Symptoms in Geriatric COPD Patients. Lung. 2016 Aug;194(4):665-73.

[4] 醫院管理局: 慢阻肺病藥物之認識. Available at: http://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/%E6%85%A2%E9%98%BB%E8%82%BA%E7%97%85%E8%97%A5%E7%89%A9%E4%B9%8B%E8%AA%8D%E8%AD%98.pdf

[5] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2019 report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.5-FINAL-04Nov2018_WMS.pdf. (Assessed on 9 November 2018)

[6] Watz et al. International Journal of COPD 2017:12 2545–2558

[7] Watz et al., 2016, BMC Pulm Med

[8] Troosters et al., 2016, ERS PA713