糖尿病可引致多種併發症，包括俗稱「糖尿腎」的從糖尿誘發慢性腎病，嚴重可導致腎衰竭，患者終生需以洗腎來維持生命。香港復康會社區復康網絡最近向糖尿病患者進行調查，發現約六成糖尿病患者沒有或不知道需接受腎功能檢查，顯示對「糖尿腎」關注不足；調查也同時顯示患者與醫生溝通過程中，因各類限制而出現多種缺陷，令治療糖尿病事倍功半。

香港復康會社區復康網絡於今年 11 月上旬，透過網上問卷成功訪問了 153 位糖尿病患者，了解他們對糖尿病引起腎功能衰竭的認識，以及醫生溝通所遇到的挑戰。調查結果如下：

1. 六成糖尿病患者沒有或不知道需接受腎功能檢查　三分一未曾跟醫生提及「糖尿腎」

• 儘管慢性腎病是常見的糖尿病併發症，並可導致腎功能喪失，嚴重威脅患者健康，然而，每三位糖尿病患者，便有一位從未曾跟醫生討論「糖尿腎」，更有約六成患者沒有或不知道自己有否接受腎功能檢查。另外，大部份患者 (84%) 是由於不了解相關症狀，於是感到難以向醫生表達腎功能衰退情況，這些都顯示糖尿病患者對「糖尿腎」欠缺警覺性。

2. 醫患溝通挑戰：描述病情感困難　未能了解檢查報告及病情發展

• 九成受訪者都曾經在醫生問診的過程中，未能輕易回應醫生的提問。最常見是 (48%) 在描述病情出現困難。找不到合適的詞語表達 (39%) 及記性不佳 (34%)，是導致他們難以回答醫生提問的主要原因。

• 與此同時，逾六成 (61%) 受訪患者都希望向醫生了解檢查報告的內容，也有一半 (50%) 表示希望跟醫生討論病情日後的發展及併發症。眾多因素令病人未能成功向醫生提出討論，診症時間緊迫是其中一個常見原因。

3. 提升溝通效率：病人主動增值疾病知識　邀請其他醫護人員協助

• 大部份患者 (69%) 認同增加個人管理糖尿病的知識及技巧，可提高醫患溝通的效率；此外，邀請專科護士及藥劑師協助講解疾病治療資訊，也被不少受訪者視為有效改善溝通的方法。

低效醫患溝通　疾病管理缺失重要一環

香港復康會社區復康網絡資深社工暨培訓顧問劉素琼指出：「良好的醫患溝通是控制糖尿病的重要一環，這次調查卻發現糖尿病患者與醫生對話時，因著病人自身及其他客觀因素出現各種困難，最終影響病情管理。」病友鍾先生患上糖尿病超過十年，每次由於診症時間匆忙，所以沒有向醫生多了解及表達病情，故此多年來不清楚糖尿病併發症的風險，也不了解「篤手指」對管理病情的重要性，以致血糖控制持續不理想。另一位糖尿病病友劉女士則表示，由於家人擔任醫護人員，才能讓她對糖尿病擁有充份認識，促進她跟醫生的溝通，讓她成功做好疾病管理。

有見醫患溝通仍存在不少改善空間，香港復康會社區復康網絡與病人資訊平台「康心摯友」 (註) 一同舉辦「醫患糖尿醒『腎』Coffee Talk」座談會，邀請病人及來自不同專科的醫生一起走出診所，在輕鬆舒適的環境下，一同就「醫患溝通」這課題進行討論，探索可讓病人與醫護人員一同改善溝通技巧的方法。

 

共訂治療目標及進程成溝通框架 令討論更具針對性

其中一位參與座談會的醫生、內分泌及糖尿科專科醫生周振中醫生指出，糖尿病是影響全身組織的慢性疾病，可誘發多個器官發生併發症，例如心衰竭及腎衰竭，因此糖尿病管理不僅止「治療糖尿病」，而是透過控制糖尿病病情，去保護其他器官及組織，包括在藥物治療上，現時的新型糖尿藥如 SGLT2 抑制劑，也在控糖之餘，為心臟及腎臟提供保護。

為了貫徹這治病概念，周振中醫生建議醫患雙方溝通時，留意以下重點：

• 共同訂立治療目標：在確診糖尿病初期，醫患雙方就病情、病患個人狀況及生活飲食習慣等，制定個人化的治療目標及進程，並以此作為日後的溝通框架，讓雙方的討論內容更具體集中，提升整體溝通效率與及控病效果。

• 循可信任的渠道增進疾病知識：不論線上線下都有不少專業醫護機構及病人組織，提供糖尿病各類資訊，病患可在診症室以外增進相關知識，與醫生討論病情更加暢通無阻。

記錄血糖血壓不可少　簡單指標快速理解腎檢查

另一位參與座談會的醫生、腎病科專科醫生何繼良醫生指出，糖尿病是引致腎衰竭的主因，約四成糖尿病患者會併發慢性腎病，帶來皮膚痕癢、疲倦、水腫、氣喘等徵狀。然而早期慢性腎病症狀並不明顯，醫生也往往需要透過檢查才能了解患者狀況。故此糖尿病患者欲盡早預防併發症發生，勤做檢測是不可缺少的。此外何繼良醫生還提出以下建議促進雙方溝通，達致理想的病情管理：

• 記錄血糖血壓：患者在覆診前至少記錄一星期的血糖及血壓數據，幫助醫生快速掌握患者的病情。

• 利用簡單指標評估病情：糖尿病檢查項目眾多並不容易逐一掌握，但一些簡單指標已能扼要呈現個別器官的狀況，例如詢問檢查蛋白尿的程度和腎功能期數，便知道腎臟的健康狀況。

• 邀請其他醫護人員參與病情管理：專科護士、藥劑師及營養師，可向患者講解疾病知識、服藥需知及飲食管理方法，讓患者可在診症室內集中跟醫生討論治療方案。

總結

醫生是病人在管理糖尿病路上的重要伙伴，良好的溝通必不可少。透過運用不同的溝通技巧及工具，及邀請其他相關人士協助等的「醫患溝通法寶」，讓病人與醫生擁有更多優質的溝通時間，達至理想的病情管理。主辦方香港復康會社區復康網絡與病人資訊平台「康心摯友」亦會把「醫患溝通法寶」及其他座談會意見經過整理後，加入網站供大眾查閱及使用，以一起克服在管理糖尿病及其併發症上遇到的挑戰，令治療效果發揮至最佳。

註：「康心摯友」乃英國阿斯利康為服務病人成立的平台，致力提供全面健康資訊，讓病人擁有更豐富活力的人生。

關於香港復康會

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